智慧路灯搭载5G微基站 滨海新区将进入5G时代

甲状腺功能亢进（甲亢）如何选药？一.什么是甲亢？甲亢是颈部的“蝴蝶型工厂”，负责生产甲状腺激素（T3.T4）.当他“加班狂魔”模式全开，激素过量分泌，就会导致全身代谢“飙车”，这就是甲亢，甲亢的典型症状如下。????甲状腺激素缺乏可引起呆小病（克汀病）：表现为智力低下，身材矮小，大脑和骨骼发育不成熟。?甲状腺功能亢进（甲亢）：可出现心率加快，血压上升，心排出量和耗氧量增加等。?甲状腺功能减退（甲减）：可出现心动过缓，外周血管阻力升高，心排出量降低等。二.确诊甲亢要做哪些检查？?血液检查：①TSH（促甲状腺激素）--甲亢时最先降低，如同“指挥部停工”。②T3.T4:通常升高(“工厂爆单”）?抗体检查：TRAB(促甲状腺激素受体抗体）--阳性提示Graves病（最常见甲亢类型）。?影像检查：①甲状腺超声（查看肿大程度，有无结节）。②摄碘率实验（鉴别甲亢类型，但孕妇禁用）。三.甲亢的药物治疗分类临床选药逻辑：?普通成人甲亢：?????首选甲巯咪唑(MMI)，????疗效高，副作用较少，半衰期较长，每日1次服药，依从性高。?孕妇：①孕1-3个月，?丙硫氧嘧啶?（因甲巯咪唑有致胎儿皮肤发育不全风险）；②孕4月-分娩，切换为甲巯咪唑?（因丙硫氧嘧啶长期肝毒性风险大于致畸风险）。?肝病患者：首选甲巯咪唑，避免选用丙硫氧嘧啶（因丙硫氧嘧啶肝毒性风险比甲巯咪唑大）。?甲亢危象（需快速抑制外周T4→T3转化）：丙硫氧嘧啶（首剂600mg）+碘剂+普萘洛尔+糖皮质激素。四.甲亢患者的用药注意事项1.注意抗甲状腺药物的不良反应:粒细胞缺乏（如服药期间出现发热/咽痛时立即到医院检查血常规），肝毒性（丙硫氧嘧啶更易引发，需定期查看肝功能），皮疹（轻度可用抗过敏，严重需更换药物）。2.服药时间：甲巯咪唑餐后顿服，丙硫氧嘧啶因半衰期较短，需分次复用。3.β受体阻断剂，哮喘/慢阻肺以及心衰患者慎用。4.碘剂应避免长期使用，否则可能引起“碘甲亢”；放射性碘治疗1周内应避免接触儿童/孕妇，女性治疗6个月内需避孕。5.日常管理：甲亢患者应避免高碘食物（如海带.紫菜等），定期复查甲状腺功能。最后总结一下：甲亢用药需个体化，注意权衡疗效与安全性，抗甲状腺（ATD）治疗是基础，β受体阻断剂可对症缓解，放射性碘适合部分患者，用药期间严格随访，早期识别不良反应很关键。注：本文内容仅供参考，不作用药依据；具体用药需由内分泌科医生根据患者情况选择和调整用药。来源药行路

??《优甲乐吃到"甲亢"别乱停！费健警告：三类人减药=纵容癌细胞》大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。30多年和甲状腺打交道，做过无数台手术，也解答过线上超10万次的咨询。我发现啊，很多做了甲状腺手术（尤其是乳头状癌）的朋友，在吃优甲乐这件事上，特别容易焦虑。最常见的问题就是：“费医生，我复查报告显示FT4/FT3有点高，好像有点‘甲亢’了，但人又没感觉，这药量要不要调啊？会不会有危险？”别急，今天我们就来好好聊聊这个让很多人纠结的“甜蜜负担”——优甲乐剂量调整的学问。这可不是简单的“高了就减，低了就加”，而是一门需要“量体裁衣”的艺术！核心就在于你的复发风险等级和身体的实际感受。一、?为什么术后要吃优甲乐？不只是“缺啥补啥”！大家知道，甲状腺切除了（或部分切除），身体自然分泌的甲状腺激素就不够了，需要优甲乐来补充，维持正常生理功能（比如怕冷、没精神）。但更重要的是，对于甲状腺癌术后的朋友，优甲乐还有一个超级重要的任务：抑制促甲状腺激素（TSH）！为什么抑制TSH这么关键？简单说：TSH就像甲状腺细胞的“生长信号弹”。对于可能残留的极少量癌细胞（即使切得很干净，理论上也可能有），这个“信号弹”如果太高（TSH高），就可能“唤醒”它们，增加复发风险。所以，优甲乐吃够量，把TSH压到足够低，就能有效降低癌细胞“死灰复燃”的机会！?这就是所谓的“TSH抑制治疗”。二、?报告显示“甲亢”了？先别慌，关键看这两点！在调整剂量的过程中，尤其是术后第一年，医生会频繁复查甲功（TSH、FT4、FT3）。有时会出现这种情况：TSH终于达标了（被压低了），但FT4/FT3可能稍微超出了正常范围上限一点点，你本人却没有任何心慌、手抖、失眠、怕热、多汗这些典型的甲亢症状。这时候，要不要减药？答案不是一刀切，而是要看：你的“复发风险等级”是什么？（这是核心！）你身体有没有不舒服？（这是重要信号！）三、?复发风险分层：你的“防癌警戒级别”医生会根据你手术时的具体情况（比如肿瘤大小、有没有侵犯周围组织、淋巴结转移情况、术后Tg水平等），把你归入低危、中危或高危组。这个分组直接决定了你的TSH目标值应该压到多低：四、?除了风险等级，这些信号也要留意！身体感觉最重要：?有没有心慌得像小鹿乱撞？晚上数绵羊也睡不着？手抖得拿不稳杯子？莫名怕热出汗？这些“甲亢症状”是身体在拉警报，一定要告诉医生！长期用药的“副作业”：?长期把TSH压得很低（尤其是<0.1），尤其是对绝经后的姐妹们，要关注骨密度（防骨质疏松）；年纪大的朋友要留意心脏（如房颤）；还要关注血压、血脂等心血管健康。医生会根据情况安排检查（如骨密度、心电图）。五、?费医生的贴心总结与建议“达标”不等于“舒服”：?优甲乐调整的目标是让TSH达到你风险等级要求的目标值，同时尽量让你没有不舒服的感觉，并且长期用药安全。三者要平衡！复查是金钥匙：?术后（尤其是首年）一定要遵医嘱，每3-6个月复查甲功（TSH、FT4、FT3）和Tg（+TgAb）。这是调整药量的唯一可靠依据，别凭感觉哦！沟通是桥梁：?把复查报告、身体感受（好的坏的都要说）详细告诉医生。医生会综合考虑你的风险等级、化验结果、症状、年龄、基础疾病等，做出最适合你个人的调整方案。信任专业判断：?调整优甲乐是个精细活，特别是中高危患者，千万别自己看着化验单“高了”就贸然减药。优先抑制肿瘤复发是核心策略，轻微的指标波动且无症状时，维持剂量往往是更安全的选择。关注长期健康：?记得定期做医生建议的骨密度、心脏等筛查，把长期用药的潜在影响控制到最小。记住：?甲状腺术后管理是一场“持久战”，优甲乐是你忠实的“战友”。用好它，需要医生专业的“排兵布阵”，也需要你细致的观察和良好的沟通。别为化验单上一点波动就过度焦虑，但也别对身体发出的信号视而不见。科学对待，规律随访，我们一起守护你的健康！（核心要点快速回顾）优甲乐术后双任务：?补充激素?+?抑制TSH防复发。调药关键看两点：?复发风险等级?(低/中/高危)+?身体有无甲亢症状。风险等级定目标：低危：TSH0.5-2.0(轻微“甲亢”倾向建议减药)中危：TSH0.1-0.5(无症状通常维持，有症状小幅减)高危：TSH<0.1(无症状一般不调，肿瘤优先)重要监测：?定期查甲功?(TSH/FT4/FT3/Tg)+?关注骨密度/心脏健康?(尤其长期强抑制者)。终极法则：?个体化调整！?相信医生，充分沟通，结合报告、症状、风险综合判断。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。精通甲状腺癌、甲状旁腺疾病的外科手术及微创消融治疗，尤其擅长复杂甲状腺手术及术后综合管理。荣获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等多项权威奖项。坚持做“有温度”的医学科普，全网粉丝超100万，累计提供线上健康咨询超10万次，始终致力于用专业知识和丰富经验，为大众提供精准、易懂、实用的健康指导。推荐理由：这篇文章源于我日常接诊和线上咨询中最常被问到的核心困惑之一。甲状腺术后优甲乐的调整，看似是“调药量”的小事，实则关系到肿瘤复发风险和长期生活质量平衡的“大决策”。很多患者，特别是心思细腻的女性朋友，面对化验单的波动容易陷入焦虑。本文旨在用最生活化的语言，拆解专业的风险分层概念和治疗目标，明确告知“什么时候该坚持”、“什么时候该调整”，并提供具体的监测建议。希望能帮助大家理解背后的逻辑，减少不必要的担忧，更科学、更安心地与医生配合，共同管理好术后健康。健康路上，知己知彼，方能从容不迫！

前几天门诊，一个57岁的女患者过来看诊。这个女患者长期在南方的大城市工作。她这半年来，吃的很多，心慌，还没有劲，拉肚子，消瘦，半年时间体重下降了差不多10公斤，这体重下降得厉害，让她感到害怕，影响了她的休息，所以到当地的大学附属医院就诊，那里的医生给她做了胃镜检查，还做了结肠镜检查，发现了结肠息肉，通过结肠镜做了切除治疗，还做了彩超、CT，彩超发现甲状腺弥漫性回声改变，血流丰富，肺部、腹部CT没有发现肿瘤性病变，做的血液肝功能、肾功能，肿瘤标志物，还有尿液检查没有发现严重的问题，就给她开了一些治疗胃炎的药物，为了查清楚消瘦的原因，患者特地回来找到了我。按照我的看诊要求，对待每一个患者，需要眼睛看、耳朵听、鼻子闻、嘴巴问、用手摸（体格检查），还需要动脑筋！这第一关，我就看到患者面颊消瘦，似乎有些眼睛突出！让患者平举双手，闭上眼睛，我看到了细微的颤抖！我告诉患者：“我看诊都是按照套路，你的体重下降，需要按照六条思考：1.主动减肥的正常体重下降；2.糖尿病；3.甲亢；4.肿瘤；5.慢性感染；6.功能性神经性厌食。按照这个套路，结合我刚才的体检，你最大可能是甲亢，你是否需要住院查查？”“就是专门过来住院检查治疗的。”于是我把患者收到了我的治疗小组。住院之后，我的下级医生们按照套路，给患者做了甲功检查，结果大家看到了，T3、T4明显升高，HSH明显降低，患者确诊甲状腺功能亢进症。我问我的下级们：“你们注意到患者带来的彩超结果了吗？有没有发现有什么特点？”他们没有回答上来！我告诉他们：“我们看彩超结果，除了看有没有结节、钙化、大小、回声特点等指标，还需要关注血流！血流丰富，就提示可能存在甲亢！她在南方的大医院就诊的时候，那里的医生如果能够正确解读这个彩超表现，就不会出现已经抓住狐狸的尾巴，又让它溜走了这样的遗憾了！”

####什么是碘-131治疗？碘-131是一种放射性同位素，主要用于治疗甲状腺癌和甲亢。甲状腺细胞会吸收碘，因此碘-131能精准作用于甲状腺组织，通过释放的β射线破坏异常细胞。####全身碘扫是什么？全身碘扫是在碘-131治疗后进行的核医学检查，通过SPECT/CT扫描全身，检测放射性碘的分布，评估治疗效果和是否有转移。####检查过程1.准备：患者在检查前需停用甲状腺激素或注射重组TSH，并低碘饮食。2.服用碘-131：口服一定剂量的碘-131。3.等待：通常等待24-72小时，让碘-131被甲状腺组织吸收。4.扫描：患者平躺，SPECT/CT扫描全身，检测放射性碘的分布。####检查目的1.评估治疗效果：观察碘-131在甲状腺和转移灶的分布，判断治疗效果。2.检测转移灶：发现甲状腺癌的远处转移，如肺、骨等。3.制定后续计划：根据结果决定是否需要进一步治疗或调整方案。####注意事项1.辐射防护：碘-131具有放射性，检查后需避免与他人密切接触，尤其是孕妇和儿童。2.饮食：检查前后需低碘饮食，避免影响结果。3.药物：检查前需遵医嘱停用甲状腺激素和含碘药物。####结果解读-阴性：无异常摄取，提示无残留或转移。-阳性：异常摄取，提示可能有残留或转移，需进一步治疗。####总结全身碘扫是碘-131治疗后重要的评估手段，帮助医生判断治疗效果和制定后续方案。患者需遵循医嘱，做好辐射防护。

一、什么是重组TSH？重组TSH（rhTSH）是通过基因工程技术合成的促甲状腺激素，与人体自然分泌的TSH功能相同，能够刺激甲状腺组织摄取碘131。二、重组TSH在碘131治疗中的应用传统碘131治疗前，患者需停用甲状腺激素，以提升体内TSH水平，促进甲状腺组织对碘131的吸收。但停用甲状腺激素可能导致甲减症状，如疲劳、体重增加等。使用重组TSH可以避免停用甲状腺激素带来的不适，具体应用场景包括：分化型甲状腺癌术后清甲治疗：刺激残留甲状腺组织摄取碘131，清除残余病灶。分化型甲状腺癌复发或转移治疗：提高转移灶对碘131的摄取，增强治疗效果。三、重组TSH的优势避免甲减症状：无需停用甲状腺激素，减少不适。提高生活质量：患者无需经历甲减期，生活质量更好。缩短治疗时间：无需等待TSH水平升高，治疗周期缩短。可能提高疗效：部分研究表明，重组TSH可能提升碘131的治疗效果。四、重组TSH的使用方法通常在使用碘131前1-2天，通过肌肉注射重组TSH，具体剂量和疗程由医生根据病情决定。五、重组TSH的副作用重组TSH通常耐受性良好，常见副作用包括：恶心、呕吐头痛乏力颈部肿胀或疼痛六、注意事项对重组TSH过敏者禁用。孕妇和哺乳期妇女慎用。使用重组TSH后需密切监测甲状腺功能。总结：重组TSH在碘131治疗中具有重要作用，能够避免甲减症状，提高患者生活质量，并可能增强治疗效果。但其使用需在医生指导下进行。

成人、老年、儿童、妊娠期、亚临床甲亢如何药物治疗？甲状腺功能亢进甲亢（hyperthyroidism）是由多种病因引起，甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。引起甲亢的病因很多，临床上最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）。甲亢诊断标准：①?怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；②?甲状腺肿大和/或甲状腺结节；③?血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。轻度甲亢患者血清TT4和FT4正常，只有血清T3升高，血清TSH降低或检测不到，称为「T3型甲亢」。Graves病诊断标准：①甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大；③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；④眼球突出和其他浸润性眼征；⑤胫前黏液性水肿；⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。?在以上标准中，①~③项为诊断必备条件，④~⑥项为诊断辅助条件。亚临床甲亢亚临床甲状腺功能亢进症（subclinicalhyperthyroi-dism），简称亚临床甲亢，定义为血清TSH水平低于正常值范围下限甚至测不出，而血清FT4、TT3和（或）FT3处于正常范围内。一过性亚临床甲状腺毒症则常见于抗甲状腺药物或放射性碘治疗甲亢过程中，或亚急性甲状腺炎、无痛性或寂静性甲状腺炎等。此外，一些特殊疾病状态导致单纯血清TSH水平降低，如垂体或下丘脑疾病、精神疾病、非甲状腺素类其他药物（多巴胺、多巴酚丁胺、大剂量糖皮质激素、溴隐亭、生长抑素类似物、促性腺激素释放激素类似物、苯丙胺和贝沙罗汀等）、严重的甲状腺功能正常性病态综合征（sss）。故老年人血清TSH降低伴甲状腺激素水平正常，需在3个月内复查，得到类似的结果才能诊断亚临床甲亢。甲亢的治疗有药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗三种方法，选择何种方法不仅要看该方法是否简单快捷，还要看该方法是否适合患者的具体病情。01、药物治疗对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢病患者，一般首选药物治疗。02、手术治疗对已产生压迫症状如咽喉部有严重堵塞感的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤的甲亢患者可首选手术治疗。03、放射性碘治疗目前国内外对放射性碘治疗的指征比以前有所放宽，但有碘过敏、明显突眼及妊娠或哺乳期的甲亢患者不宜做该项治疗。该方法发生永久性甲减的风险较大，部分患者可能突眼加重。04、药物治疗的方法甲亢病的药物治疗通常分为控制期、减量期和维持期三个不同阶段。⑴控制期患者所需药物剂量较大，目的是在较短的时间内将患者过高的甲状腺激素水平降至正常，时间大约需要4~6周；⑵进入减量期，此时应逐步减少抗甲状腺药物的剂量，这个过程大约需要2~3月；⑶当药物减至每天1~2片时，而甲功依旧正常，此时不能停药，需继续用小剂量长期维持，维持期大约需要1.5~2年，甚至更长。若一成不变地按照最初控制阶段的剂量长期服用，未将药物适当减量，会导致“药物性甲减”。需要提醒的是，抗甲状腺药物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲状腺激素的合成，而对已合成的甲状腺激素不起作用，也不能阻止甲状腺激素的释放。故服药后不能很快的起效，需待1~2周后，甲状腺滤泡内贮存的激素消耗至一定程度才能临床见效。因此，切不可只服2~3天症状改善不明显就轻率的认为药效不好，随意更换药物。抗甲状腺药物临床甲亢对心脏、骨骼和认知功能等均有不良影响，无论患者年龄如何均需要治疗。治疗甲亢有3种方法，即抗甲状腺药物（ATDs）、放射性碘治疗（RAI）和手术治疗。药物治疗在我国较为常用，ATDs有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD适应证：①?病情较轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；②?青少年、儿童、甲亢伴有妊娠者，老年患者，或合并严重心肝肾等病不宜手术者；③?甲状腺手术后复发，又不适用于?131I治疗者；④?手术前准备；⑤?作为?131I治疗的辅助治疗。一般成人甲亢药物治疗及注意事项老年甲亢老年作为甲亢患者特殊群体应特别注意迅速控制甲亢，避免复发。（1）抗甲状腺药物治疗的适应证对于病情较轻且无心脏并发症的老年Graves病甲亢患者，对于生存期有限的老年毒性多结节性甲状腺肿患者，不能遵守辐射防护的患者，可长期服抗甲状腺药物维持治疗。（2）起始剂量老年甲亢患者甲状腺激素升高程度较轻，而抗甲状腺药物不良反应与剂量相关，我国指南建议老年患者起始抗甲状腺药物剂量不宜过高，甲巯咪唑每日总量5~20mg口服或丙硫氧嘧啶每日总量50~300mg分次口服。（3）疗程抗甲状腺药物治疗疗程12~18个月。老年亚临床甲亢我国指南建议根据老年人亚临床甲亢相关风险的严重程度，结合病因、年龄和血清TSH水平进行分层管理，采取个体化的治疗策略。治疗适应证：（1）对于重度亚临床甲亢患者推荐治疗。（2）对于轻度亚临床甲亢患者，无论是否伴有相应症状均可以考虑治疗以降低心房颤动的风险；对于伴有心脏病、糖尿病、肾衰竭、既往卒中或短暂性脑缺血等疾病，或存在动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、瓣膜心脏病等疾病危险因素的患者，为降低潜在心血管疾病恶化的风险，推荐治疗。治疗方案的选择：（1）年龄≥65岁的轻度Graves病亚临床甲亢患者应首选抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗仅考虑用于抗甲状腺药物不耐受、病情复发或合并心脏疾病者。（2）年龄≥65岁的Graves病亚临床甲亢患者且合并心脏疾病，由于发生不良心血管事件的风险高，推荐使用抗甲状腺药物或放射性碘治疗。（3）对于毒性多结节性甲状腺肿和高功能腺瘤患者，由于可能为持续性亚临床甲亢，无论是轻度或重度均应首选放射性碘治疗或手术治疗；如不能进行放射性碘治疗，也可考虑终身小剂量抗甲状腺药物治疗。（4）对于甲状腺肿大明显、有局部压迫症状、合并原发性甲状旁腺功能亢进或怀疑甲状腺癌者，推荐手术治疗。妊娠期甲亢☉?Graves病孕龄妇女何时可以计划妊娠？建议最好在治疗方案不变的情况下，2次间隔至少1个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内并平稳后妊娠，以减少妊娠不良结局。☉?控制妊娠期甲亢如何选择药物？孕前：如果Graves病患者选择ATD治疗，建议计划妊娠前停用MMI，改换PTU。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应，特别是血常规和肝功能。孕时：妊娠6~10周是ATD导致出生缺陷的危险窗口期，妊娠早期首选PTU，如果不能应用PTU，MMI可以作为第二选择用药。ATD的剂量取决于T4升高的程度和症状的严重程度。MMI与PTU的等效剂量比约为1︰（10~20），PTU每天2~3次，分开服用。☉?Graves病患者妊娠早期停用ATD后甲亢复发或加重的风险因素包括：妊娠前ATD治疗的时间短（<6个月）；TSH水平低；MMI每天剂量超过5~10mg或PTU100~200mg才能维持甲状腺功能正常；有活动性眼病；巨大甲状腺肿；高水平TRAb。尽管有些患者有上述复发的风险，是否应用ATD，还要取决于妊娠期FT4水平和患者的临床症状。?妊娠期甲亢的监测指标，控制目标及监测频率儿童甲亢由于过量甲状腺激素可以损害多系统脏器，故GD患儿需要及时治疗。☉?儿童可用哪种抗甲状腺药物（ATD）？硫酰胺类（Thionamides）充当甲状腺过氧化物酶（TPO）的优先底物，从而防止甲状腺球蛋白分子中的酪氨酸碘化并阻断甲状腺激素合成。硫酰胺类卡比马唑（CBZ）或其活性代谢产物甲巯咪唑（MMI）可用于治疗儿童甲状腺功能亢进。而丙基硫氧嘧啶（PTU）因有肝衰竭风险故不宜使用。ATD的（最佳）起始剂量是多少？初始剂量为0.15~0.5mg/kg/dMMI或0.25~0.75mg/kg/dCBZ。每日一次给药。剂量滴定（Dosetitration，DT）法：抗甲状腺药物（ATD）的起始剂量将取决于体重、体征、症状和生化严重程度。起始剂量0.15~0.3mg/kg/dMMI或0.25~0.5mg/kg/dCBZ可使大多数患者在前4~6周内的甲状腺激素浓度恢复正常。然后根据常规的甲状腺功能检查，将剂量减少25~50%。在有严重症状的病例中，可给予大剂量的ATD，最高可达0.5mg/kgMMI或0.75mg/kgCBZ。0.6mgMMZ大致相当于1.0mgCBZ。阻断和替代（Blockandreplace，BR）法:?剂量为0.3~0.5mg/kg/dMMI或0.5~0.75mg/kg/dCBZ可阻止大多数患者产生内源性甲状腺激素。当FT3回落至在参考范围内，可根据年龄和体重给予左甲状腺素替代剂量。如严重疾病或甲状腺激素浓度（尤其是FT3）未如预期下降，则可使用较高剂量的ATD（例如，1.0mg/kgMMI或1.3mg/kgCBZ）。?2022ETA指南推荐：在大多数情况下，DT是ATD的首选治疗方法。?如何监测甲状腺功能？接受ATD治疗的患者，应在最初3个月内每隔约4周复查甲状腺激素及TSH，然后根据临床病程进行每2个月的评估、随后是每3个月。?何时停药？TSH受体抗体（TSHR-Ab）可用于预测是否缓解。如果TSHR-Ab升高，缓解可能性不大，不应停止ATD治疗。ATD通常要至少服用3年，在TSAb水平降低几个月后停止。如疾病特征提示缓解的可能性较低，可以考虑使用时间≥5年。?停用ATD后应如何随访？如怀疑甲亢复发应检测甲状腺功能，或第一年停用ATD后每3~4个月检查一次，第二年每6个月检查一次，以后每年检查一次。β-受体阻滞剂在甲亢中的应用来源丁香园、健康指南

甲亢药物治疗后，甲功稳定了，为什么不能停药呢？甲亢是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。常见的症状有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进等，症状的严重程度和病史长短、激素水平升高、年龄等因素有关。医生会建议部分患者选择药物治疗，下面小编就给大家介绍一些关于甲亢药物治疗的知识，帮助大家安全合理的使用药物。针对甲亢的治疗主要三种方式1、抗甲状腺药物；2、131碘治疗；3、手术治疗。抗甲状腺药物因其可保留甲状腺产生激素的功能，治疗方便可靠等优势，使其在甲亢治疗中处于主导地位。但抗甲状腺药物治疗疗程长，对治疗过程中可能发生的相关不良反应需引起重视。目前临床常用的抗甲状腺药物包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。因PTU肝毒性比MMI大，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对MMI过敏者首选PTU，其它情况MMI应列为首选药物。药物治疗适用于以下患者：①病情较轻、甲状腺轻中度肿大者；②年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾等病症而不宜手术者；妊娠早期宜选用丙硫氧嘧啶。③手术前准备；④手术后复发且不宜用131碘治疗者；⑤131碘治疗后的辅助治疗者。药物治疗过程：甲亢药物治疗分三个阶段，用药时长个体差异性较大，总体疗程大约需要1.5～2年。控制期又称“初治期”，此期的药物用量最大，医生会根据患者病情的轻重给予药物。一般用药1～2周后开始起效，经过4～8周患者甲亢症状（如怕热、多汗、心慌、亢奋等）缓解，T3、T4恢复正常之后，进入“减量期”。减量期医生根据患者情况每2～3周减量一次，并且患者病情控制良好时，即可转入“维持期”。整个减量过程大约需要2～3个月。维持期用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达1～1.5年或更长，目的是防止病情复发。甲亢甲功稳定了，为什么不能停药呢？甲亢治疗过程大体分为三个阶段：阶段一：症状控制在甲亢治疗的第一阶段，我们的目标是控制症状。这通常需要1-3个月的时间。通过适量的药物，我们能够迅速将血液中的甲状腺激素水平降至正常范围，缓解症状。阶段二：药物减量随着病情的改善，我们进入第二阶段——药物减量。在这个阶段，医生会根据患者的甲功水平，逐步减少药物剂量，以维持甲状腺功能的稳定。阶段三：小剂量维持即使甲功稳定，我们也不能轻易停药。第三阶段是小剂量维持阶段，医生会用最小的药物剂量来保持甲状腺功能的长期稳定。这个阶段至关重要，因为甲亢的复发率很高。甲亢药物治疗是一个长期的过程，通常需要1.5至2年，有时甚至更长。大家一定要遵医嘱，按时服药和复查。不要因为一时的稳定就放松警惕，只有持续的监测和适当的治疗，才能确保病情的长期控制。甲亢治疗不是一场短暂的角斗，而是一场需要耐心和坚持的马拉松，您别急，我们和您一起持久战。需要注意的是，在用药的任何阶段，尤其当病人遭受感染或精神受创时，需加大药量，待病情稳定后再逐渐减量。甲亢的停药指征①甲亢症状完全缓解，甲状腺明显缩小，甲状腺血管杂音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢复正常，TRAb转阴；③维持治疗所需药物剂量很小；④总的疗程达到2年以上。常见的药物不良反应1.常见的轻微副作用???甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都可引起轻度的皮肤反应如瘙痒、皮疹、荨麻疹，胃肠道反应如恶心、呕吐、上腹部不适，此外还可能会引起关节痛、关节炎、头晕、头痛等。???建议患者分次给药，可减少相关的胃肠道反应。2.粒细胞缺乏???甲巯咪唑对患者血细胞影响较丙硫氧嘧啶大，细胞缺乏通常发生在抗甲状腺药物治疗开始后的数周或数月。????建议患者若在服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶过程中出现发热、咽痛或其他感染等粒细胞缺乏的最早期征象时，切不可自行服用感冒药，应及时就医。医护人员需及时对患者的血液进行检测，必要时需要减少用药剂量，甚至停药。3.肝毒性???丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑对患者肝脏损害更重。????建议患者在服用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶的使用过程中如出现黄疸、深色尿、腹痛、厌食、恶心等情况，需立即停药，并就医检查肝功能。必要时在医生指导下可适当减少用药，还可加用保肝利胆药，以防出现病情加重的现象。4.抗中性粒细胞胞浆抗体血管炎?丙基硫氧嘧啶引起的血管炎可发生于服药的任何时期，且与剂量无关。多数患者停用抗甲状腺药物及使用激素和免疫抑制治疗后症状缓解，极少数病人可发展为肾功能衰竭。建议患者使用丙基硫氧嘧啶前应检查尿常规，有条件者可常规检查ANCA抗体。结语最后，小编要和大家说的是，甲亢的药物治疗不仅需要依靠医生的诊治，最重要的是自己能够坚持规律的服药，定期复查各项指标定期监测肝功能、监测观察白细胞计数变化；注意补充足够的热量和营养，保持良好的精神状态，保持乐观，不怕麻烦，积极面对。来源药学之声